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PROGETTO FORMATIVO PERSONALIZZATO DI TIROCINIO CURRICULARE
(Allegato alla Convenzione stipulata in data……/di cui Convenzione Quadro stipulata in data….)

MODELLO FAC - SIMILE

Tirocinante
Cognome	Nome	
Codice Fiscale	
Nato a 	 il 	
Cittadinanza 	
Residente a	 cap 	
Indirizzo 	
Scuola frequentata	
Percorso di studio frequentato	
Anno di corso  frequentato	 

Datore di lavoro
Ragione sociale 	
Partita I.V.A. 	
Sede legale 	
Comune	 cap 	
Telefono 	 Fax 	
e-mail 	PEC	

Legale rappresentante o delegato aziendale	
Settore economico 		codice ATECO 	
Sede del tirocinio	
Comune 	 cap 	
Telefono	 Fax 	
e-mail 	

Tutor
Tutor scolastico/formativo : 	 Tel.	
Tutor aziendale:	 Tel:	
Ruolo del referente aziendale nell'impresa 	

Polizze assicurative:
Infortuni sul lavoro INAIL posizione n. 		Polizza assicurativa per l'estero	
Compagnia assicuratrice 		Responsabilità civile n.	

Obblighi riferiti alla sicurezza e salute nei luoghi di lavoro (D.L. n. 81/2008)

Formazione richiesta
eventuali dispositivi di protezione individuale
documentazione obbligatoria da allegare al presente progetto.

Descrizione del percorso formativo personalizzato

Obiettivi del percorso

Attività 

Risultati attesi

Competenze/abilità e conoscenze  da acquisire

Modalità di valutazione

Altro

Modalità di svolgimento delle attività del progetto formativo personalizzato
Area di inserimento del tirocinante	
Tempo di accesso ai locali (orario giornaliero)	
Durata del tirocinio (n. ore complessive) 	
Durata: dal 	 al 	
Altro

Luogo	data 	
Luogo	data 	
Luogo	data 	

Firma per l’Istituzione scolastica /formativa
Firma per il Datore di lavoro
Firma  del Tirocinante *
*se minorenne 
Il soggetto esercente la potestà genitoriale

Luogo	data 	Firma  del soggetto esercente la potestà genitoriale

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